Tıbbı Sarf Malzeme Alımı

*

u

TEKLİF İSTEM

FORMU

Tarih : 17/04/2019 Teklif No :

İdarenin Adı

: IL SAĞLIK MUI İhtisas Eğitim Ve /

URLUĞU Sağlık Bilimleri Üniversitesi Bursa Yüksek .raştırma Hastanesi

Yetkili Adı Soyadı

Metin AKYÜZ

(Satmalma Memuru)

Telefon

0224 294 42 67

Faks - Email

294 44 76 -366 62

93 - sevketyilmazdogrudantemin@gmail.com

Tedarikçi Firma

Firma Tel & Faks & E Posta

Yetkili Adı Soyadı

Sayın......................................................................

Hastanemizce alımı yapılacak olan “AŞI Dö belirtilen ürünler için son fiyat tekliflerinizi göne

..ABI KAPAK CONTASI ALIMI” işine ait aşağıda ermenizi rica ederim.

Sıra

Marka

Model/

UBB

Malzemenin Adı

Miktar

Birim

Birim Fiyat

Toplam Fiyat

1

AŞI DOLABI KAPAK CONTASI ALIMI

2

ADET

TOPLAM FİYAT:

TEKLİFİN GEÇERLİLİK SÜRESİ

ÖDEME ŞEKLİ (VADE)

: Faturalar kurumumı Birimince sırayla öde

ıza giriş tarihinden itibaren Bursa 11 Sağlık Müdürlüğü Muhasebe necektir.

NAKLİYE

: Üretici Firmaya Ait

ir.

AMBALAJ ŞEKLİ

: Üretici Firmaya Ait

ir.

SEVK ADRESİ

: Mimar Sinan Mah.

îmniyet Cad. Yıldırım/BURSA

DİĞER İSTEKLER / ŞARTLAR

: Teklifler 19/04/201 TEKLİF SAATİNDE] ALINMAYACAKTI»

9 tarihi, saat 15:00:00 kadar verilmiş olmalıdır. SON

i SONRA VERİLEN TEKLİFLER DİKKATE t

MAL TESLİM TARİHİ

NOT

LÜTFEN KDV HARİÇ Fi

YATLARINIZI BELİRTİNİZ!

Tekliflerinizle Beraber Teslim Etmeni

z Gerekmektedir! Teknik Şartname Ektedir!

TEKLİFLERİNİZİ BU FORM ÜZERİNDE DÜZENLEYEI

EK TESLİM EDİNİZ! AYRI BİR FORM DÜZENLEMEYİNİZ!

Teklif İsteyen Görevli (İsim,İmza,Kaşe)

Tedarikçi Firma Onayı (İsim,imza,Kaşe)

Metı/A^ÜZ i J/j

Satınaflo^ /

Teklifin Değerlendirilmesi (Bu bölün/Satmalma Servisi tarafından

doldurulacaktır)

Uygun Uygun Değil

Yapılacak Iş

Kirsch marka aşı dolap contası