Tıbbı Sarf Malzeme Alımı

1

1

d)

TC Sağlık Bakanlığı

Tırtifalüm

MnMKmmı

SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ

BURSA YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ

22 F SATIN ALMA İSTEK BELGESİ FORMU

|Doküman Kodu: MC.FR.14 İlk Yayın Tarihi: 17.02.2011 Revizyon Tarihi: 02.08.2016 Revizyon No: 03 Sayfa No: 1/2 i

- - ; Arın/. ^ A

MAL ALIMI □ HİZMET ALIMI □ YAPIM İŞLERİ □ DANIŞMANLIK HİZMETİ □ İSTEK NO :

Adı Soyadı Ünvanı Tarih İmza

İstek YaDan Sefvis Sorumlusu ) ^ E A H. /

/

Adı Soyadı Ünvanı Tarih İmza

ilai|i idari Amir

i ’ ^

1 / / 1

S.No

İSTENİLELİ MALZEME /

Birimi

Sut Kodu

1

2 t-®Ap 'Cope^Tv

klDCl

t-V (oo2-

2

cVVv d 0 Atc^oSMG'"') 3i îsWn'

tDcI

ts

3

4

S

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Devamı «ki listededir. [ (Eki:      (Adet)] TAŞINIR KODU:

HASTA ADI VE PROTOKOL: —j jettir?

İSTEK GEREKÇESİ Hasta : TURGUT AYDIN

GirisTar. :08.02.2019-10:41:00 DogTar:05.11.1948- Yeri:SBVSflT

Kurum:SGK-Norma1-SSK                    Baba/DogT: tBflBfl]-05.11.1948

...................................................  BEsasasssaraHtalBIlI

TEKNİK ŞARTNAME Gereklidir [□ Gereksizdir £

□

* Bu bölüm ilgili depo taşınır işlem kayıt kontrol yetkilisi tarafından doldurulacaktır.

(Gerekli ise Eki .Adet)

(* Bu bölüm açıklamalı yazılmalı ve gerekli belgeleri eklenmelidir.)

STOK DURUMU

Hiç Yoktur

ca

FİYAT ARAŞTIRMA GÖREVLİLERİ

SMMÎ ADI SOYADI ÜNVANI

1 ....................................................................................................  .............................................................................................

2 .....................................................................................................  ............................................................................................

3               ...............................................................................  ............................................................................................

4               ...............................................................................  ............................................................................................

5               ...............................................................................  .............................................................................................

(* Bu bölüm HARCAMA YETKİLİSİ tarafından doldurulacaktır.)

Vardır

□

Ö

ta C/^K-Jc.

Yukarıda İsteği Yapılan İhtiyacın Temin Edilmesini Olurlarınıza arz ederim

İdari ve Mali Hizmetler Müdürü

Kaşe / İmza

*

(2)

BİYOPROTEZ KALP KAPAĞI

BURSA İLİ KAMU HASTANELERİ BtRLlĞl GENEL

v T J

TEKNİK ŞARTNAMESİ

SEKRETERLİĞİ

W

YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM VE

TC Sağlık Bakanlığı

ARAŞTIRMA HASTANESİ

TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMU

REV. TAR. 08.04.2015                                                                                SUT KODU: KV1002