Tıbbi Sarf Malzeme Alımı

*

(b

I C SofllıK BaKor.il/ii

BURSA YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ

22 F SATIN ALMA İSTEK BELGESİ FORMU

Doküman Kodu: İMH. FR

01

İlk Yayın Tarihi: 17.02.2011 |Revizyon Tarihi: 22.11.2013

Revizyon No: 02 |Sayfa No: 1/1 )

MAL ALIMI HİZMET ALIMI YAPIM İŞLERİ DANIŞMANLIK HİZMETİ İSTEK NO :

□

□

□

□

Adı Soyadı Ünvanı Tarih

imza '

İstek YaDatfServls Sorumlustf^N

jur^Yu^k Ihtisas^EJ^H. i /j

V. (Sr.lS/'

Adı Soyadj Ünvanı Tarih İmza

Ilalll idari Amir

! .• / Tescil No 1

S.No

İSTENİLEN MALZEME

Birimi

Miktarı (Rakam-Yazıl

Sut Kodu

1

d'<^rroW

t DcZ.

l C&vvr) (U?

ttv İl**' (

2

S

3

4

S

6

7

8

9

10

11

*

12

•

13

14

16

Devamı ekli listededir. [ ( Eki:.............. ( Adet

]

TAŞINIR KODU:

HASTA ADI VE PROTOKOL:

__  PRT:2016219644-TC:13240744948

İSTEK GEREKÇESİ

Hasta : ABTULBfiKI 0Z

Gir i&Tar. :20.11.2018-11:08:00 DosTar:18.01.1955- Yer i:SUSURLUK

Kurum:SGK-Norma1-SSK Baba/DogTi [BftBfl]-18 . 01 . 1955.

—-—"•■-«İIIIIIIIIIIIIIIIIIII

TEKNİK ŞARTNAME

Gereklidir Q Gerekalzdlr [~l

a Bu bölüm İlgili depo taşınır işlem kayıt kontrol yetkilisi tarafından doldurulacaktır.

( Gerekli ise Eki............

. Adet)

STOK DURUMU

■t ou Doıum açıklamalı yazılmalı va gerekli belgeleri eklenmelidir. )

Hiç Yoktur

m S

SIRA NO 1

FİYAT ARAŞTIRMA GÖREVLİLERİ

Vardır

□ i

ADI ŞQYADİ ÜNVANI

-^/l iJjLotî

2

c-y E

3

5^- .

4

Temin Erillmosinl

5

-

Olurlarınıza arz ederim İdari ve Mali Hizmetler Müdürü

( Bu bölüm HARCAMA YETKİLİSİ tarafından doldurulacaktır.)

Kaşe / İmza

Harcama Yetkilisi , X.£M-Ur

*

( )

CERRAHİ CRYO ABLASYON

SURSA İLİ KAMU HASTANELERİ BİRLİĞİ GENEL

b/

SİSTEMİ TEKNİK ŞARTNAMESİ

SEKREI ERLİCi İ YÜKSÜK İH TİSAS İŞİTİM s'ı:. A KAŞTI R MA 11 ASTA N r.S i

TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMU

REV TAR. 06.04.2015                                 ~ ' S UT KOD U.KVJ 151