Tıbbi Sarf Malzeme Alımı

-f^-yc>sarsY^)

vn=^S ~^<voy? y.30                               ^ ’^VAA)

'sw«^n ^Tö/3 x~^o'°j^ç"s) ^aj^>

^^0=^3 '®^fc>vso^ 'jnp00^0 ^opSÇTo

^5 dop                                                         ı^VJ^

U'royso^ ‘..)dn°V               >S**r^-r>«*viO jjoo

l/o^o^f> -3^^ ^             ~e>puv)^?<'o

ggİlİSIl

os^^- ' ıq>fnN ■ e^seH

T.C SAĞLIK BAKANLIĞI TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMU Bursa Kamu Hastaneleri Birliği Genel Sekreterliği BURSA YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ

ÜÇ HEKİM MALZEME RAPORU

ICD KODU VE TANI(LAR):

171 Aort anevrizma ve diseksiyonu

KARAR :En geniş yerinde çapı 7,9 cm e ulaşan Abdominal Aort Anevrizması nedeniyle

takipli hastanın Koroner Arter Hastalığı, Geçirilmiş CABG'si olup EVAR uygulaı uygundur. Hastaya Endovasküler Aort Anevrizma Stent Greft (Suprarej^al EVAR] Uygulaması Malzeme Seti, Aortik Balon acil olarak gerekli olup kullanılacal önem arz etmektedir. ( W>*0 ^ W<Wn aotAoT.         '

<<'v'

Açıklama:

•Hekim sayısi^tibbi malzemenin niteliğine göre belirlenecek olup,hekim imza adedi daha az veya daha fazla olabilir.Tek hekimle düzenlenecek raporlarda bir hekimin kaşe ve imzası yeterli kabul edilecektir.

2®1037642Attin şuven                                   FflRlJlt toktb

Adi .KflLP DAMftR ffiSı

ServİBİ SQ|C-BaaKur“N

|||U1U11 R.SIR^1

İŞİ:                 ____________________________________

Geldiği Yer:

Adresi:

Gereğinde Başvurulacak Yakını ve Adresi, Tel No:

Kimin tarafından gönderildiği: Poliklinik:

Muayene Tarihi:

Kısa Öyküsü :

Fizik Bulguları :

Tanı :

Yattığı taktirde alınacak önlemler:

Yatırılacak Bölüm :

Hastayı Yatıran Döktürün Adı^ŞjgyşdJKraş.Hast.

T'C5Bnnr“o7Suk TOKTAŞ         -------------- >.............. 1

°Pnmar Cerrahisi Uzrtv                                                                                İmza

Yattığı Saat:                                                                                                                        İmza

Klinikteki Yetkilinin Adı, Soyadı :

Hastanede, yatacak bütün hastaların (çocuk olması durumunda velilerin) imzalamak zorunda olduğu koşullar, benim ve hastamın hastanede yattığı sürece hastane iç kurallarını bilerek ona uymak zorunda • t bulunduğumu, gereken tıbbi ve cerrahileri işlemleri kabul ettiğimi, herhangi bir nedenden hastane ,;: kurallarına aykırı bir harekette bulunmayacağımı bildiren bu belge hastane yönetimine tarafımdan imza' edilerek verilmiştir.

...... /........ /20.......................................................................................................... Hasta veya Velisi . •

(A^Soy|d|, İmzası).

o»

TC Sağlık Bakanlığı

TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMU 20.12.2016

AORTİK BALON TEKNİK ŞARTNAMESİ

BURSA İLİ KAMI HASTANELERİ DİRLİĞİ SEKRETERLİĞİ YÜKSEK İHTİSAS Ğİ ARAŞTIRMA I! TA

SUT KODU: 10 '11

1.     Abdominal veya torakal aort anevrizmaları tamirinde kullanılan endovasküler ::ter. greftler için özel olarak üretilmiş olmalıdır.

2.      Compliant bir balon türü olmalıdır.

3.      46mm’ye kadar genişleyebilmelidir.

4.      Balonun proksimal ve distal noktalarını gösteren radiopaque markerları bulurvr?.!•

1.      Stent abdominal aort anevrizmalarının endovasküler tedavisi için uygun olmal'dır.

2.      Renal arterleri oklüde etmeden supra renal abdominal aortaya fksa1’ 3 mekanizmasına sahip olmalıdır.

3.      Tüm sarf malzemeler firma tarafından getirilecektir ve stent rreft se'.' e c r. olacaktır.

4.      Hasta için uygun olan stent greft en düşük fiyat esasına göre alınacaktır.

5.      Ürün steril ve orijinal ambalajda olmalı ve ambalaj üzerinde ürünün ölçü r sterilizasyon ve son kullanma tarihi, üretim par"' seri (LOT) numarası belirtil: clic’

6.      Son kullanma tarihi, teslim tarihinde başlamak t':zerc en az 2 yıl olmalıdır.

7.      Teklif edilen ürünler, ulusal bilgi bankası onayına sahip olmalı, or ylı ürün 'baı o numarası teklif ile birlikte sunulmalıdır.

8.      Gerektiğinde ürün proeter ve eğitim desteği verilmelidir.

'■''! ÜV1 ı v f                   —.'ssMcyt^s

İPİS

AİLE SIR* NO.

vuv. VERİLDİĞİ YER