Tıbbi Sarf Malzeme Alımı

				İstek Yapan^ervis Sorumlusu OT» ssSk*'»Mmnm				ilgili idari Amir
		Adı Soyadı Ünvanı Tarih İmza
						Adı Soyadı Onvanı Tarih İmza

 

 

 

 

 

 

 

 

 

S.No	/ İSTENİLEN MALZEME	Birimi Miktarı /Rakam-Yazı)	Sut Kodu
1	S4r-Ç^\ı.	/f (hfr J
2
3
4
5
6
7
8

Devamı ekli listededir. [ ( Eki:........... (Adel) ]

TAŞINIR KODU:

 

HASTA ADI VE PROTOKOL:

İSTEK GEREKÇESİ

(Gerekli ise Eki.................. Adet) (* Bu bölUm açıklamalı yazılmalı ve gerekli belgeleri eklenmelidir.)	STOK DURUMU
	Hiç Yoktur	C2K
FİYAT ARAŞTIRMA GÖREVLİLERİ	Vardır	□

TEKNİK ŞARTNAME

■ Bu bölUm ilgili depo taşınır işlem kayıt kontrol yetkilisi tarafından doldurulacaktır.

SIRA NO 1

ADI SOYADI

UNVANI

 

Yukarıda İsteği Yapılan İhtiyacın Temin Edilmesini Olurlanntza arz ederim

idari ve Mali Hizmetler Müdürü

Kaşe/İmza

(* Bu bölüm HARCAMA YETKİLİSİ tarafından doldurulacaktır.)

Harcama Yetkilisi OLUR

ÜÇ HEKİM RAPORU Hasta TC Kimlik No : 19417674650 Protokol: 2017067812 Hastanın Adı Soyadı : BIROL SARI Rapor Tarihi : 25.09.2018 15:54 Cinsiyeti : E Yaz.Tarihi: 25.09.2018 15:54 Doğum Tarihi : 4.05.1965 Yaşı : 53 Kurumu : SGK Servisi : ÜROLOJİ servisi Rapor No: 56940005

 

ICD KODU VE TANI(LAR):

N19 Böbrek yetmezlikleri, tanımlanmamış

KARAR : HASTANIN RETROPERİTONEL ALANDA FİBROZİS VE NORMAL DOUBLE J STENTLERE BASI YAPAN KİTLESİ MEVCUTTUR. İŞBU SEBEPTEN HASTAYA 6FTÜMÖRSTENT UYGULANMASI UYGUNDUR.

HEKİM-KASE/İMZA Op. Dr. v/lkaj/çAĞLAfrAN BURSA YÜKSEK İHTİSAS EA HAfiTANESİ Dip. No: 5qfe{HDip- Tes. No')36814 UjJnes. No;10J®8!/| yl/ı	ş       'Mieâs' EğlVtaş.Hast ÖNER ‘J/i üı/i.-».*o. /0230	1,/u lCo£ AN* w /

Açıklama: ‘Hekim sayısı tıbbi malzemenin niteliğine göre belirlenecek olup,hekim imza adedi daha az veya daha fazla olabilir.Tek hekimle düzenlenecek raporlarda bir hekimin kaşe ve imzası yeterli kabul edilecektir.

 

I - Set halinde olmalıdır. Set içerisinde Double J Stent, Pusher ve Guide Wire olmalıdır.

2-     Stent polyurethane ve polyamide'in uygun karışımından yapılmış olmalıdır. Poliüretan dış yüzeyin içinde polyamide bir iç lümen olmalıdır.

3-     Stent flexibe olmalı fakat tumor obstrüksiyonuna karşı dirençli olmalıdır.

4-     Stentin gövde kısmında flouroskopi de görülebilir iki adet marker olmalıdır.

5-     Stentler 6 ay boyunca vücutta kalabilmeli ve bunu destekleyen klinik çalışma verilebilmelidir.

6-     Stent boyunca oryantasyonu sağlamak için işaret olmalıdır.

7-     Stent üzerinde her 5 cm'lik uzunluğu belirten işaret olmalıdır.

8-     Guide Wire PTFE kaplı fıxed core ve , 125 cm uzunluğunda olmalıdır.

9-     Stent ve pusher ayırt edici renklerle kolayca fark edilmelidir.

10-  F6 26cm ve iki ucu açık olmalıdır.

10- Malzeme CE belgesine sahip olmalıdır.

II   - İstekliler ihalede teklif ettikleri malzemelerin Sağlık Bakanlığı Bilgi Bankası tarafından

onaylandığım gösteren barkod numaralarım teklif mektuplarında, irsaliyede ve faturalarında da malzemelerin isimleriyle birlikte liste halinde belirteceklerdir.

12- istekli T.C İlaç ve Tıbbi Cihaz Ulusal Bilgi Bankası'na (TİTUBB)kayıtlı olması ve alımı yapılacak tıbbı cihazların TİTUBB'da Sağlık Bakanlığı tarafından onaylı olması şartı gerekmektedir.

ı