Tıbbi Sarf Malzeme Alımı

TEKLİF İSTEME FORMU

Tarih

: 19/09/2018

Teklif No

:

Siparişi Veren

: İL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ Sağlık Bilimleri Üniversitesi Bursa Yüksek İhtisas Eğitim Ve Araştırma Hastanesi

Yetkili Adı Soyadı

:  Kadriye EFE  (Satınalma Memuru )

Telefon

: 0(224) 294 42 66

Faks

: 0(224) 294 44 76 - 366 63 93- bursaeah1.dtemin@saglik.gov.tr

Tedarikçi Firma

:

Firma Tel & Faks & E Posta

:

Yetkili Adı Soyadı

:

Sayın ……………………………………………………………………………………………………………….

Hastanemizin ihtiyacı olan aşağıdaki ürünlerle ilgili fiyat ve teslim şartları ile ilgili teklifinizi göndermenizi rica ederim.

Sıra

Marka

Model

Malzemenin Adı

Miktar

Birim

Birim Fiyat

Toplam Fiyat

Teslim Tarihi

1

AMANTADİN SÜLFAT 100MG TABLET

180

ADET

2

Dimenhidrinat 50 Mg 1Ml Ampul

5000

Adet

3

LİDOKAİN HCl 100MG/ML %10 5ML AMPUL

250

ADET

4

SİTAGLİPTİN FOSFAT MONOHİDRAT 100 MG TABLET

224

ADET

5

AKAMPROSAT 333 MG ENTERİK TABLET

1260

ADET

6

SODYUM BIKARBONAT 84 MG/ML 10 ML AMPUL

10000

ADET

7

ALBENDAZOL 200 MG FİLM/TABLET

120

ADET

8

BAKLOFEN 10 MG  TABLET

1200

ADET

9

Kalsitriol 0.5mcg Kapsül/Yumuşak Jelatin Kapsül

150

ADET

10

SODYUM HIDROJEN KARBONAT 500 MG YUMUŞAK KAPSÜL/KAPSÜL

300

ADET

TOPLAM FİYAT :

TEKLİFİN GEÇERLİLİK SÜRESİ

:

ÖDEME ŞEKLİ (VADE)

:Bursa İl Sağlık Müdürlüğü Muhasebe Birimince ödeme yapılacaktır.

NAKLİYE

: Nakliye ve Depoya Taşıma İşi Firmaya Aittir.

AMBALAJ ŞEKLİ

: Üretici Firmaya Aittir.

SEVK ADRESİ

: Mimar Sinan Mah. Emniyet Cad. Yıldırım/BURSA

DİĞER İSTEKLER / ŞARTLAR

: Teklifler 21/09/2018 tarihi, saat 12:00:00 kadar verilmiş olmalıdır.  SON TEKLİF SAATİNDEN SONRA VERİLEN TEKLİFLER DİKKATE ALINMAYACAKTIR!

MAL TESLİM TARİHİ

:

NOT

:

LÜTFEN KDV HARİÇ FİYATLARINIZI BELİRTİNİZ!

Teknik Şartname Ektedir!

TEKLİFLERİNİZİ BU FORM ÜZERİNDE DÜZENLEYEREK TESLİM EDİNİZ! AYRI BİR FORM DÜZENLEMEYİNİZ!

Teklif İsteyen Görevli (İsim,İmza,Kaşe)

Tedarikçi Firma Onayı (İsim,İmza,Kaşe)

 Kadriye EFE

Satınalma Memuru

Teklifin Değerlendirilmesi (Bu bölüm Satınalma Servisi tarafından doldurulacaktır)

Uygun

Uygun Değil