Tıbbi Sarf Malzeme Alımı

SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ BURSA YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ

22 F SATIN ALMA İSTEK BELGESİ FORMU

Doküman Kodu: MC.FR.14

İlk Yayın Tarihi: 17.02.2011

Revizyon Tarihi: 02.08.2016

Revizyon No: 03

Sayfa No: 1/2

MAL ALIMI HİZMET ALIMI , YAPIM İŞLERİ ÖANIŞMANLIK HİZMETİ İSTEK NO :

BURSA YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANES

T.C.1B1837B0574

ORTOPEDİ SERVİSİ AT AKAN SU BASI

YatTar: 18.09.2018-1333:00                     D.T«r:i*t a« isse

SCK-SSK-Normal

Sorumlusu Op.Dı'J

Adı Soyadı Ünvanı Tarih İmza

Tarih

İmza

İSTEKfe#^ MALZEME

Miktarı (Rakam-'

Sut Kodu

S.No

Birimi

TP>P

10

11

i >

12

13

14

15

• i

Dsvamı ekli listededir. [ ( Eki:......................... (Atfel))

TAŞINIR KODU:

HASTA ADI VE PROTOKOL:

İSTEK GEREKÇESİ

TEKNİK ŞARTNAME                                                                         Gerckl

(Gerekli ise Eki..................... Adet)

{.* Bu böl Um açıklamalı yazılmalı ve gerekli belgeleri eklenmelidir.}

STOK ÇULUMU'

!' »

Hiç Yoktur

FİYAT ARAŞTIRMA GÖREVLİLERİ ADI SOYADI

Vardır

SIRA NO 1 2

3

4

5

ÜNVANI

'M'

(* Ou bolüm HARCAMA YETKİLİSİ tarafından doldurulacaktır.)

Harcama Yetkilisi OLUR

20......

r.

i»*

r ■' i 1 ■ |

■j; NECİBE: ryiE.rjJ:.

m

J