Tıbbi Sarf Malzeme Alımı

%■

SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ BURSA YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ

22 F SATIN ALMA İSTEK BELGESİ FORMU

Doküman Kodu: MC.Ffi.14

İlk Yayın Tarihi: 17.02.2011

Revizyon Tarihi: 02.08.2016

^~BURSft YÜKSEK İHTİSAS EGITIJ1 VE ft

2009300487 Muayene

Adi                :SflYIt1E DÜNDAR

Ssrvisl !ORTOPEDİ BHMET FPHRETTIN 0ZHRN Kurumu (SGK-6D/Cl-C3-C9-Normal Tc :

Baba/DogT:flEFIK-HUS-1SS4

.. ..

Rdres/FNosHACIVRT UflH. B126. SK. 53 TILDIRItlj- c,..ml..* TakipNo :2KGZLFZ Tarih: 15.05.2010 B9:27 ls SOfUmlUS

R.SIRP:57

A-’o;

İlgili İdari Amir

Adı Soyadı Ünvanı Tarih İmza

Tarih

imza

İSTENİLEN MALZEİWE

Miktarı (Rakatn-Yazı)

BIrtmi

Sut Kodu

r . ı' i: * .1: r;

..II- Cb

10

11

' l'L ı'J

12

13

.14,

n • «ı ı|

ıl ! 'i ' : ,-l !■ t

iiılınl

It'îl !ı

15

TAŞINIR KODU:

Devamı ekli listededir. [ (Eki:................................ (Adei) ]

HASTA ADI VE PROTOKOL:

' 8u bölüm İlgili depo taşınır işlem kayıt kontrol yetkilisi tarafından doldurulacaktır. »

TEKNİK ŞARTNAME 1                                                                    Gerek!

I

(Gerekliise Eki........................ ı.... Adet)

II

[ * Bu bölDm açıklamalı yazılmalı ve gerekli belgeleri eklenmelidir.)

STOK DURUMU

Hiç Yoktur

FlYAT ARAŞTIRMA GÖREVLİLERİ

ADI SOYADI

Vardır

ÜNVANI

SIRA NO ı

1-

2'

3

4;

fi'

ı 1

Yukarıda; İsteği Yapılan İhtiyacın Temin Edilmesini I | Olurlarınıza arz ederim

İdari ve Mali Hizmetler Müdürü

Kaşe I İmza               |

(* Bu bölüm HARCAMA YETKİLİSİ tarafından doldurulacaktır.)

Harcama Yetkilisi OLUR

1 ı* :■ t ! ı, ı 111 11

i. 1 1 1 IV ,

I !

>|.<

fi

tî

I l

h

'!•

j ç:ii; ui ıı ■ aiiIj ı; i., ■ ^V‘‘ıbı'i[i 1

l’ i' • . , i t .Ol * ■ ' ı11 İ'l'

! i ,! I t ,< h'.f r . 1 «

! ı i’11"ı j mv
I 111 ?! I1' t ^mi ı hlj i

, l ı- I • , V'. , f t

1 1 ı ı ■ I                 ■ .

f.j İrin:

. )i i ■ i1

„ ;l M )

I

İ '<

j 1 ‘‘ , .ıl .i i 1 l !fJ| il 1 > i I I, ,ı

I;

at.

ıî İl

V *t