Tıbbi Sarf Malzeme Alımı

SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTEÎ İ BURSA YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRICA HASTANESİ

22 F SATIN ALMA İSTEK BELGESİ FORMU

İlgili İdari Amir

ı arın

İSTENİLEN MALZEME

Rakam-Yazı)

Sut Kodu

Birimi

S.No

Devamı ekli listededir. [(Eki:............. (Adet)]                                                                                                                                                                     TAŞINIR KODU:

HASTA ADI VE PROTOKOL:

İSTEK GEREKÇESİ

* Bu bölüm ilgili depo taşınır işlem kayıt kontrol doldurulacaktır.

STOK DURUMU

Hiç Yoktur

TEKNİK ŞARTNAME                                                                      Gerekli

( Gerekli ise Eki.................. Adet)

( * Bu bölüm açıklamalı yazılmalı ve gerekli belgeleri eklenmelidir. )

FİYAT ARAŞTIRMA GÖREVLİLERİ

ADI SOYADI

Vardır

SIRA NO 1

UNVANI

3                                                                                              

4               ...............................................................................

5                                                                                              

(* Bu bölüm HARCAMA YETKİLİSİ tarafından doldurulacaktır.)

Yukarıda İsteği Yapılan İhtiyacın Temin Edilmesini Olurlarınıza arz ederim

İdari ve Mali Hizmetler Müdürü

Kaşe / İmza

Harcama Yetkilisi OLUR