İhale No | 1574259 |
Sektör | Tıbbı İlaç ve Sarf Malzemeler |
İdare | Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi |
İhale Tipi | Mal Alımı |
İhale Usulü | Doğrudan Temin |
İhale İli | Bursa |
İşin İli | Bursa |
Yayın Tarihi | 22 Mart 2018 |
İhale Tarihi | 22 Mart 2018 11:45 |
Temel
(KDV Hariç...)
- Kamu İhaleleri
- E-İhaleler
- İlanlı, İlansız Tüm İhaleler
- Doğrudan Temin İhaleleri
- Sınırsız İhale Takibi
- Sınırsız İhale Alarmı
- Günlük İhale Raporu
Kurumsal
(KDV Hariç...)
- Temel Paket Dahil
- AB İhaleleri
- İhale Sonuçları
- Kazanan Firmalar
- İhale Arşivi
- KİK Kararları
- Yasaklı Firma Sorgulama
* o |
SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ BURSA YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ |
|||||
22 F SATIN ALMA İSTEK BELGESİ FORMU |
||||||
Doküman Kodu: MC.FR.14 İlk Yayın Tarihi: 17.02.2011 Revizyon Tarihi: 02.08.2016 Revizyo |
No: 03 Sayfa No: 1/2 |
|||||
zra&guu* İllim || || İlinin m Kuru^PE5GrPp°f.Dr flLPBSLBN 11111,1111111 Kuruı^SGK-Bagkur-Normal . / rİ'/Î ilk.No: 21982758888 |
MAL ALIMI ö HİZMET ALIMI □ YAPIM İŞLERİ □ DANIŞMANLIK HİZMETİ □ İSTEK NO : |
|||||
5.c|:e?„??LCV!'B!î sk N04 yildi iorumlusu Def.No^5542186Q ' « • " • *«• 15:54- T.ki Triaj Renk: Tarifi imza |
Adı Soyadı Ünvanı Tarih imza |
İlqili İdari Amir |
||||
|
||||||
S.No |
İSTENU^N MAübSfiF’’ 'V |
Birimi |
Miktarı (Rakam-Yazı) |
Sut Kodu |
||
1 |
TOP' 1 |
|
|
|
||
2 |
|
|
|
|
||
3 |
|
|
|
|
||
4 |
|
|
|
I |
||
5 |
|
|
|
|
||
6 |
|
|
|
|
||
7 |
|
|
|
|
||
8 |
|
|
|
|
||
9 |
|
|
|
|
||
10 |
|
|
|
|
İ 1 |
|
11 |
|
|
|
|
|
|
12 |
|
|
|
|
|
|
13 |
|
|
|
|
|
|
14 |
|
|
|
|
|
|
15 |
|
|
|
|
||
Devamı ekli listededir. [ ( Eki:................. ( Adet) ] TAŞINIR KODU: |
||||||
HASTA ADI VE PROTOKOL: |
|
|||||
İSTEK GEREKÇESİ |
|
|
||||
|
|
|
||||
|
|
|
||||
|
|
|
||||
TEKNİK ŞARTNAME Gereklidir £] Gereksizdir O ( Gerekli ise Eki...................... Adet) (* Bu bölüm açıklamalı yazılmalı ve gerekli belgeleri eklenmelidir.) |
* Bu bölüm ilgili depo taşınır işlem kayıt kontrol yetkilisi tarafından doldurulacaktır. |
|||||
STOK DURUMU |
||||||
Hiç Yoktur |
|
□ |
||||
SIRA NO 1 2 3 4 5 |
FİYAT ARAŞTIRMA GÖREVLİLERİ ADI SOYADI ÜNVANI |
Vardır |
|
□ |
||
|
|
|||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
Yukarıda İsteği Yapılan İhtiyacın Temin Edilmesini Olurlarınıza arz ederim İdari ve Mali Hizmetler Müdürü Kaşe / İmza |
||||||
|
||||||
(* Bu bölüm HARCAMA YETKİLİSİ tarafından doldurulacaktır.) |
||||||
|
Harcama Yetkilisi OLUR 20 |
TANI: GONARTROZ
ÇIMENTOLU SABİT BAG KESEN BAGKORUYAN TOTAL DİZ PROTEZİ:
1. BAĞKESEN FEMORAL COMPONENT......................................................... 1 ADET
2. TİBİALİNSERT BAĞKESEN ........................................................................ 1 ADET
3. TİBİAL KOMPONENT............................................................................... 1 ADET
4. PATELLAR KOMPONENT........................................................................... 1 ADET
5. BAĞ KORUYAN FEMORAL KOMPONENT.................................................... 1 ADET
6. TİBİAL İNSERT BAĞ KORUYAN................................................................... 1 ADET