Tıbbi Sarf Malzeme Alımı

dr

V l^Harr^-.

, SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ

BURSA YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ

•!t' ' t-’ ' '< . : ; ■> *

22 F SATIN ALMA İSTEK BELGESİ FORMU

' • - :■ ............................................................................................................................................................................................................................... :

Dokunun Kodu; MC.f M4____ ^^llk V*v»«t^w. :•«, ,. _ Revizyon Tarihi: 02.08.2016 r,V İRevıtyon No: 03 .i J5av<« No: 1/2

■ 17422812584

• . 'jisetli ;c'8 —j,J's:FîstvtM- **-■

im"![1]

Tarih

İmza

10.l2.20l7"'" ■ ’

MAL ALIMI • □

HİZMET ALİMİ 5 ' □

YAPIM İŞLERİ ^ . • t ‘ • DANIŞMANLIK HİZMETİ .' . D ■ İSTEK NO: ; U

I1IIİH ■''<*"* •

' " : / / ’‘ v;

.. i' * .•'•• • ' ‘ ÜaEJiMAmif

Adı Soyadı : , j .

Ünvarıı : - i..- Tanh :

im» 1................. • ■ '

‘ !İ ' ' ' “ ^ •■' -i' . .

S1M2

İSTENİLEN MALZEME

girimi

r Miktar. [Rakam-Yazı!:

Suı Kodu

1

'AUVv&ru/ı Sc'f~f~' ,OİCİ '

■; , ■ i

2

^ 1 |

■ :? .; . ı; ‘ : -i- ,

3^ ?

, ‘ ; : . '■'•i; > : * :• ^ '

' 4

... : . ' ' f.. ' '

■ i-*:.- ■

İ . ’ı

5

V " - ' ' :i

V

6

' , - * 4 : ,

7

8 •

g

10

11

12

n

' ‘,.

14

1 :

16

Devamı ekfe kstaded*. [{ Eto Adat) ] TAŞINIR KODU:

HASTA ADI VE PROTOKOL:

İSTEK GEREKÇESİ ............................................................................................................................................................................................

: ’ . ......

TEKNİK ŞARTNAME G.ı.kl>üır Q Garafclijdif T~1

İ Garekk [M 6W ................. AM)

(* Bu to&lum yautm»h w g*r»kı tarigttol •ki*ftn»iid|{‘, )

* Bu bölüm ilgi# d«po taşınır i*i#m kâyıl kontrol yrtkili»* Urafındj* . doldurulacaktır

= STOK DURUMU

Hiç Yoktur i

o

FlYAT ARAŞTIRMA GÖREVLİLERİ

SIRA NO ADf SOYADI -i • «X.NVANI

("Bu bölüm HARCAMA YETKİLİSİ mitindin doldurulmaktır. )

Vardı? i

Hj .

Yukarıda İsteği Yapılan İhtiyacın Temin Edilmesini Olurlarınıza arz ederim

idari va Mali Hizmetler MÜdUrü Kaje 1 İma

Harcama Yetkilisi OLUR

20