Tıbbi Sarf Malzeme Alımı

TEKLİFLERİNİZİ EKTEKİ İMZALI RAPORDA (İSTEM) BELİRTİLEN MALZEMELERE GÖRE UYGUN ŞEKİLDE (UBB VE SUT KODLARI İLE) DÜZENLENEREK 19.06.2017 TARİHİ SAAT: 13:00 ’ A KADAR GÖNDERİLMESİ AKSİ TAKDİRDE TEKLİFLERİN DEĞERLENDİRME DIŞI BIRAKILACAĞI BİLGİLERİNİZE SUNULUR.

AYŞE NİZAM SATIN ALMA MEMURU

İRTİBAT TEL; 0224 294 40 00 / 3729/3730/3543/3732 FAX:0224 294 45 63

PRT-2016095745-10:12112905258 Hasta :SELin KflRAIiaN

GirisTar. : 1&.0£.2017-11:47:OD

ri:nUSTAFAKEMAL»R5R

Sırrvi-s : UROLXiJI rSERVJLSI -Op JPr ,TlilSTHPH TM|

Kurunı : SGK-Normaî - SSK Baba/DosT: [BftBB]-20.05.13Ö

6r*svuru :-TaKip 2R338U0         ,

"j’-Cınsel fonksiyon bozuk

STEK GEREKÇESİ

( Gerekli ise Eki______ .Adet)

* Bu bölüm açıklamalı yazılmak ve gerekli belgeleri eklenmelidir.)

riarcarr.E Yetkilisi ' OJJR

I 2C

BURSA YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ

TAŞINIR İSTEK BELGESİ

Doküman Kodu:STK.FR.01 Yayın Tarihi: 14.06.2006 Revizyon Tarihi: 17.06.2013 Revizyon No: 04 Sayfa. No:l/l

BURSA YÜKSEK IHTISftS EGITlfl VE ftRfiSTI

PRT:2016035745-TC:12112905255 Hasta :SELin KARAtlAN

GiritTer. :16.06.2017-11:47:00

Donlar 20 05 1964- Yer i. : MUSTflFflKEMflLFfiSPi

e ■ ^ j ggşaiBaaEiaaBgaı zmESEam

Kürüm:5GK-Norms 1-SSK Esbo/DosT: [BflBR1-20.05.15B Başvuru:-Takip;2Â396U0 [

P52~Cinsel fonksiyon bozuk 1

TAŞINIRIN

[Birimimiz ihtiyacı için yukarıda belirtilen taşınırların

verilmesi rica olunur.

"Karşılanan Miktar" sütununda kayıtlı miktarları teslim edilmiştir

:aşınır Kavıt Kontrol Yetkilisi

r                                                                      m,®#** "

':r'*an:                                                   '■ v                                                   '                  Unvanı iteçec fagjj;bbmİk$ Hav

irr.za.si                                                                                                                  • İmhası 'aşım.-                                        Vsa-Jisi *’

16/05/2017                                                                                                     . ,/2QC.

."•öîgenir bir örneği istek yapan birimde dosyalanmak üze-s taş:'!-;- tesliT, edildiği oörevliye vsriiir.

ÜÇ HEKİM RAPORU

ICD KODU VE TAI]I(LAR):

F52 Cinsel fonksiyon bozukluğu, organik bozukluk veya hastalığın sebep olmadığı

KARAR:

HASTAMIN İNSÜLİNE BAĞIMLI DİABETE3 MELLİTUS SONUCU EREKTİL DİSFONKSİYON j MEYDANA GELMİŞTİR. TIBBİ EDAVİ GÖREN HASTA MEDİKAL TEDAVİYE YANSI ■ VERMEDİĞİ İÇİN 3 PARÇALI MS POMPALI İNFLATABLE ( ŞİŞİRİLEBİLİR ) ANTİBİYOTİKLİ ! PENİL PROTEZ TAKILMASI GEREKMEKTEDİR. HASTANEDE BULUNMADIĞI İÇİN ACİLEN ! 3 PARÇALI MS POMPALI İNFLATABLE f ŞİŞİRİLEBİLİR ) ANTİBİYOTİKLİ PENİL PROTEZ ALINMASI GEREKMEKTEDİR.

Açıklama: J

"Hekim sayısı tıbbi malzemenin niteliğine göre belirlenecek olup,hekim imza adedi daha az veya daha fazla oiabillr.Tek hekimle düzenlenecek raporlarda bir helûr.tr. kaşe ve imzası yeterli kabul edilecektir.

BS^glgEgMBaBSEEaDBjB|^aHİ

P^T ■201S095745-TC: 12112905253 Hast.a : SELİ fi KflRfiHflN

ClrÜTar. :1S.06.2Bİ7-11:<7:00 Ç^pipTı^r^Z0^- 05^^l^S-    fi

Kurun:SGK-NormB1—SSK Ec.bö/PosT: [BftBR}-20.G5.196ft Essvurtı: -Tek ip : 283361*10 J rSI'Cmse 1 fanksiyan bozuk 1

3 PARÇALI POMPALI İNFLATABLE(ŞİŞİRİLEBİLİR) ANTİBİYOTİKLİ PENİL PROTEZ

1.      Penii protez vücuda uyumlu silikon materyal'den olmalı.

2.       Protezin yapısında: Silindir-pompa-rezervııar mevcut olmalı.

3.       Silindirler 22 PSI basınca dayanabilecek nitelikte olmalıdır.

4.       Protez 12 ile 27cm arasında uzatma parçalan ile 0,5 cm aralıklarla ayarlanabilir olmalıdır.

5.       Pompa şişirme işlemini hızlı bir şekilde gerçekleştirilmeli.

6.       Pompa tek dokunmayla indirilebilirle özelliğine sahip olmalı.

7.       Protezin büyüklüğüne göre 65 ile 100 mİ arasında rezervuar doldurulabilmelidir.

8.       Protez enine genişleyip boyuna uzayabilmeli.

9.       Protezin sürtünmeden dolayı olan aşınmasını azaltıp uzun ömürlü olabilmesi için silindirler parvlene ile kaplı olmalı.

10.    Abdominal basınç nedeniyle istemsiz olarak ereksiyon olmasını engelleyecek Lock-out valf sistemi olman.

î 1. Ürünün raf ömrü teslim tarihi itibariyle en az 48 ay olmalıdır,

12.   İstekliler ihalede teklif ettikleri malzemelerin Sağlık Bakanlığı Bilgi Bankası tarafından onaylandığını gösteren barkod numaralarını teklif mektuplarında, irsaliyede ve faturalarında da malzemelerin isimleriyle birlikte üste halinde belirteceklerdir.

13.   İstekli T.C İlaç ve Tıbbi Cihaz Ulusal Bilgi Bankası'na (TİTÜBB)kayıtlı olmas! ve alımı yapılacak tıbbı cihazların TİTUBB'da Sağlık Bakanlığı tarafından onaylı olması şartı gerekmektedir.

Hastanın İnsüline bağımlı Diabetes Meilitus sonucu Erektil Disfonksiyon meydana gelmiştir.Tıbbı tedavi gören hasta medikal tedaviye yanıt vermediği için 3 Parçalı MS Pompalı İnflatable(şişiriîebilir) Antibiyotikli Penil Protez takılması gerekmektedir.Hastane.de bulunmadığı için Acilen 3 Parçalı MS Pompalı İnflatable(şişirilebilir) Antibiyotikli Penil Protez alınması gerekmektedir.