Göz Retina Takip Kartı

TEKLİF İSTEME FORMU

Tarih : 09/03/2018 Teklif No :

Siparişi Veren

: İL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ Sağlık Bilimleri Üniversitesi Bursa Yüksek İhtisas Eğitim Ve Araştırma Hastanesi

Yetkili Adı Soyadı

Kadriye EFE (Satmalına Memuru )

Telefon

0(224) 294 42 66

Faks

0(224) 294 44 76 - 366 63 93- bursaeahl .dtemin@saglik.gov.tr

Tedarikçi Firma

Firma Tel & Faks & E Posta

Yetkili Adı Soyadı

Sayın................................................................................................................................................................................................................

Hastanemizin ihtiyacı olan aşağıdaki ürünlerle ilgili fiyat ve teslim şartları ile ilgili teklifinizi göndermenizi rica ederim.

Sıra

Marka

Model

Malzemenin Adı

Miktar

Birim

Birim

Fiyat

Toplam

Fiyat

Teslim

Tarihi

1

GÖZ RETİNA HASTA TAKİP KARTI

5000

ADET

TOPLAM FİYAT :

TEKLİFİN GEÇERLİLİK SÜRESİ

ÖDEME ŞEKLİ (VADE)

:Bursa İl Sağlık Müdürlüğü Muhasebe Birimince ödeme yapılacaktır.

NAKLİYE

: Nakliye ve Depoya Taşıma İşi Firmaya Aittir.

AMBALAJ ŞEKLİ

: Üretici Firmaya Aittir.

SEVK ADRESİ

: Mimar Sinan Mah. Emniyet Cad. Yıldırım/BURSA

DİĞER İSTEKLER / ŞARTLAR

: Teklifler 13/03/2018 tarihi, saat 12:00:00 kadar verilmiş olmalıdır. SON

TEKLİF SAATİNDEN SONRA VERİLEN TEKLİFLER DİKKATE ALINMAYACAKTIR!

MAL TESLİM TARİHİ

NOT

LÜTFEN KDV HARIC FİYATLARINIZI BELİRTİNİZ!

Teknik Şartname Ektedir!

TEKLİFLERİNİZİ BU FORM ÜZERİNDE DÜZENLEYEREK TESLİM EDİNİZ! AYRI BİR FORM

DÜZENLEMEYİNİZ!

Teklif İsteyen Görevli (İsim,İmza,Kaşe)

Tedarikçi Firma Onayı (İsim,İmza/Kaşe)

Kadriye EFE Satmalma Memuru

Teklifin Değerlendirilmesi (Bu bölüm Satınalma Servisi tarafından doldurulacaktır)

Uygun Uygun Değil

*

T.C.

f m

SAĞLIK BAKANLIĞI

1 i

İL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ

SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ BURSA YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA

HASTANESİ

Sağlık Bakaniığs

Kmrtv

TEKNİK ŞARTNAMESİ