Göz Okülopasti Muayne Formu Alımı

Tarih                   : 30/04/2021

*!

TEKLİF İSTEME FORMU

Teklif No           :

Siparişi Veren

: Sağlık Bilimleri Üniversitesi Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma

Hastanesi

Yetkili Adı Soyadı

Erdinç ADIYAMAN (Satınaima Memuru )

Telefon

224 294 42 71

Faks

0(224) 294 44 76 - 366 63 93- sevketyilmazsatinalma@gmail.com

Tedarikçi Firma

Firma Tel & Faks & E Posta

Yetkili Adı Soyadı

Hastanemizin ihtiyacı olan aşağıdaki ürünlerle ilgili fiyat ve teslim şartları ile ilgili teklifinizi göndermenizi rica ederim.

Sıra

Marka

Model

Malzemenin Adı

Miktar

Birim

Birim Fiyat

Toplam Fiyat

Teslim

Tarihi

1

GÖZ OKÜLOPASTİ MUAYNE FORMU

400

ADET

TOPLAM FİYAT:

TEKLİFİN GEÇERLİLİK SÜRESİ

ÖDEME ŞEKLİ (VADE)

Ödemeler mal alımlannda ortalama 360 gündür.

NAKLİYE

Nakliye ve Depoya Taşıma İşi Firmaya Aittir.

AMBALAJ ŞEKLİ

Üretici Firmaya Aittir.

SEVK ADRESİ

Mimar Sinan Mah. Emniyet Cad. Yıldırım/BURSA

DİĞER İSTEKLER / ŞARTLAR

Teklifler 03/05/2021 tarihi, saat 14:00:00 kadar verilmiş olmalıdır. SON

TEKLİF SAATİNDEN SONRA VERİLEN TEKLİFLER DİKKATE ALINMAYACAKTIR!

MAL TESLİM TARİHÎ

NOT

LÜTFEN KDV HARİÇ FİYATLARINIZI BELİRTİNİZ!

TEKLİFLERİNİZİ BU FORM ÜZERİNDE DÜZENLEYEREK TESLİM EDİNİZ! AYRI BİR FORM DÜZENLEMEYİNİZ!

Teklif İsteyen Görevli (İsim ,İmza,Kaşe)

Tedarikçi Firma Onayı (İsim.İmza,Kaşe)

Erdinç ADIYAMAN

Satınaima Memuru

Teklifin Değerlendirilmesi (Bu bölüm Satınaima Servisi tarafından doldurulacaktır)

Uygun

Uygun Değil

aya'

/ EMM-OM

■ / NAZ („-'      ''V'l'’''

_ "

0                       SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİÎSSİ'

:         BURSA YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM VS ARÂŞTİÎÎMA HASTANESİ

.                   GÖZ OKÜLOPLASTT '

■      ,               MUAYENE EuEMÜ7;-

Doküman Kodu: HE.FR.20

Yayın Tariki: 12.04.2021    Revizyon Tarihi: — '       j! Revizyon No: 00 Sayfa No: 2/2

'

A

'          OTA,

JU

A': ^ 1

GÖRME KESKİNLİĞİ:

İ

BİO:      .                            '

• 'J

şr~~    -

ip

;                  f           o-.

PUNDU S:

i

■                 i

KAPAK ARALIĞI:

EKZOFTALMOMETRH: '

PİTÖZ:

MRD1

FENİLEFRİN SONRASI

LEVATOR FONK.

KAPAK KIVRIMI YÜKS. .

BELL FENOMENİ

j

.

MRD2

i

KİRPİK PİTOZU:

KAŞ PİTOZU:

KAPAK ICONTÜRÜ: ■

EKTROPİYON

ÜST/ALT

ÜS T/AL ı’

ENTROPİYÖN

ÜST/ALT

ÜST/ATT

HORİZONTAL GEVŞEKLİK:

LAGGFIALMİ:        o

s

NLK FONKIYONU:

.

PUNKTUM:

m '2-71 ,^ı -r ~ .^1

■

AnTK'T'^ UNU T

vMİ 1 ĞİxaJjOİ i K

aday:

'

f

1 /

BnH0

11''

■ ■                    SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ

' BURSA YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ-

/■.T.... - GÖZ OKÜLOPLASTİ

V,;§.             MUAYENE FORMU

Doküman Kodu: HE.FR.20 -’YeLViti Tarihi: 12,04.202*                          [ Revizyon Tarihi: —            j Revizyon No: 00 | Sayfa No: 1/2