Girişimsel Radyoloji

Hasta TC Kimlik No :

56950070136

Protokol:

2009343348 j

Hastanın Adı Soyadı:

'

SEBİHA DEMİREL

Rapor Tarihi:

24.02.2022 13:29

Cinsiyeti :

K

Yaz.Tarihi:

24.02.2022 13:29

Doğum Tarihi.

1

i5 02 1955

Yaşı.

67

Kurumu :

SGK

Servisi:

RADYOLOJİ TİRDAD SETAYESHİ (KVC Binası)

Rapor

73351520

•

Açıklama:

'Hekim sayısı tıbbi malzemenin niteliğine göre belirlenecek olup,hekim imza adedi daha az veya daha fazla oiabilir.Tek hekimle düzenlenecek raporlarda bir hekimin kaşe ve imzası yeterli kabul edilecektir. 1

t» ’ .. . , -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------            ,

1 *

1

! SAĞLIK BİLİMLER- ÜNİVERSİTESİ j .. i BURSA YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ ,

1 . _ 1--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------   

-------------- 1-------------------------------------------------------- —------------------------ —-— n

: 22 F SATİN ALMA İST£K BELGESİ FORMU j

i ' _

ı >Ot. * i ÎR

n İlk Yayın Tarihi: 17.02.2011 ReviiYon Tarihi: 02.08.2016 Revizyon No: 03 Sayfa No: 1/2

)

f

i

I

i'

i

MAL ALIMI 1 U HİZMET ALIMI □ YAPIM İŞLERİ 1 □ DANIŞMANLIK HİZMETİ 1 Q

İster no : j

i | j ndı îoyadı [

I urs atn

1 Ttfrltı -

l I 1 ^

f im.zs

İstek-. Vîiırah'SÖvis Sorumlusu •üı o*..¥fftaâx^feTAr£SHi

*r . ....

İla ili idari Amir

Adı Soyadı 1 Ünranı

Tarih •

imza . .

1 ‘ 1

■ S.NO

i İSTENİLEN MALZEME

Birimi

Mffttarı fRakaw-yaı;ı|

. Sut Koou

1

i' Emboliıan parçacık, mikrokörecik , ilaç yüklenebilir

Adet

GR112İ

2

i

1

3

' 4

1

S

1

'

, 6

1

I

t

i

6

t

9

'

10

1

|

11

Î2

t

.

13

14

1

1 1

15

i Itıtîsas

(â TAŞINIR KODU:

TC1 56950®™ 13b

sib;-as-aî”

QTı 16 02-1355 yupjj«zftcxr

^ YUKARIDA TALEP EDİLEN MALZEME İŞLEM ESNASINDA KULLANILAC

İKTIR.

t

ı

Hua.1.24,02.2022 — Triaj Renk l__

ı f K*vm >P7fTXmr

Gorvkiidir Q Gerekser r~l

1 Bu bfltijm ilgili depo t3?ınır tyem fc*yıt kontrol yetkili t »»randan doldurulacaftır.

►*' *k ı IV |rı AQetı ı ’ Ö*j aodıaı 4iw<*l*r'«it r9ttîm2}ı w? çtrefcil bclffcl#fr •kfanrmttd/r. j

JSIPX DURUMU

Hiç Yoktur

/- ^C / 1

FİYAT ARAŞTIRMA GÖREVLİLERİ ADI SOYADJ ÜNVAN/

1 „ .....................................

2 .... .......................................................

-..... -......

4

4              ‘

ı (*■ Bu böSüftı harcam* VetkILİSİ tanfrnd»n dclflumto çaktır.}

Vardır

r/ 1 / ^ 1

Vukarrda Isieûf Ysprion Lhtiy&cın Tomln Edilmesini Olurlarınıza arz odorim

İöarl ve Mali Hlzmotter Müdürü Ka>« / fm2a

-------------- — ı. - ■ —-ı —--------------------------------------------------- ----- ı