Genişleme Tankı Temin Ve Montajı Alımı 4 Adet

Tarih : 30/03/2016

^ V'v

TEKLİF İSTEME FORMU

Teklif No :

Siparişi Veren

: BURSA ÎLİ KAMU HASTANELER BİRLİĞİ GENEL SEKRETERLİĞİ Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Yetkili Adı Soyadı

YUSUF AVŞAR (SATINALMA MEMURU )

Telefon

0 (224) 294 44 69

Faks-Email

0 (224) 294 44 76 - sevketvilmazdosrudantemin@2mail.com

Tedarikçi Firma

Firma Tel & Faks & E Posta

YetkiliiAdı Soyadı

i5-

N

5 ,.L _

Hastanemizin ihtiyacı olan aşağıdaki ürünlerle ilgili fiyat ve teslim şartları ile ilgili teklifinizi göndermenizi rica ederim.

Sıra,

'Marka

Model

Malzemenin Adı

Miktar

Birim

Birim Fiyat

Toplam Fiyat

İVİ

1 '(

• î

GENİŞLEME TANKI TEMİNİ VE MONTAJI

4

ADET

H ç TOPLAM FİYAT :

TEKEfFIN GEÇERLİLİK SURESİ

ÖDEME ŞEKLİ (VADE)

: Faturaların Kurumumuza Giriş Tarihine Göre Bursa Kamu Hastaneler Birliği Döner Sermaye Muhasebe Birimi tarafından sırayla ödeme yapılacaktır. :

NAKLİYE

: Üretici Firmaya Aittir.

AMBALAJ ŞEKLİ

: Üretici Firmaya Aittir.

SEVK ADRESİ

: Mimar Sinan Mah. Emniyet Cad. Yıldırım/BURSA

DİĞEİ İSTEKLER / ŞARTLAR

: Teklifler 02/04/2016 taVİkU saat:15:00:00 kadar verilmiş

olmalıdır. SON TEKLİF SAATİNDEN SONRA VERİLEN TEKLİFLER DİKKATE ALINMAYACAKTIR!

MAL TESLİM TARİHİ ^

NOT •

LÜTFEN KDV HARİÇ FİYATLARINIZI BELİRTİNİZ!

İTİ: ?.

4İ TEKLİFLERİNİZİ BU FORM ÜZERİNDE DÜZENLEYEREK TESLİM EDİNİZ! AYRI BİR FORM 311* DÜZENLEMEYİNİZ! îrJ

Teklif İsteyen Görevli (İsim,İmza,Kaşe)

Tedarikçi Firma Onayı (İsim,İmza,Kaşe)

r • § • ■

•8? İ ' Yusuf AVŞAR V SATINALMA MEMURU

:M m ■

: T çl •

Teklifin Değerlendirilmesi (Bu bölüm Satınalma Servisi tarafından doldurulacaktır)

Uygun Uygun Değil

T.C.

/ M

SAĞLIK BAKANLIĞI

i 1

TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMU

Wı ırl^

Bursa İli Kamu Hastaneleri Birliği Genel Sekreterliği

C-aftîdc pal'-‘ar*-&

Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi

•c . }

sisse-Km?»

GENLEŞME TANKI TEMİNİ VE MONTAJI TEKNİK ŞARTNAMESİ

Yapılacak Iş

birim

MİKTAR

Genleşme tankı temini ve montajı

Adet

4