Alından Ateş Ölçer

*.?vl

TEKLİF İSTEME FORMU

Tarih

Tekli]

: 19/12/2016 No :

Siparişi Veren

: BURSA İLİ KAMU HASTANELER BİRLİĞİ GENEL Sağlık Bilimleri Üniversitesi Yüksek İhtisas Eğitim ve Aı

SEKRETERLİĞİ ıştırına Hastanesi

Yetkili Adı Soyadı

: Yusuf AVŞAR (Satınalma Memuru)

Telefon

: 0(224) 294 42 66

Faks

: 0(224) 294 44 76 - 0(224) 366 63 93/byihyusuf@gmail bursaeah3.satinalma@saglik.gov.tr/sevketyilmazdogr om

com/

dantemin@gmail.c

Tedarikçi Firma _ -

Firma Tel & Faks & E Posta

• t€-

Yetkiliydi Soyadı

Sayın

Hasta

ederiı

nemizin ihtiyacı olan aşağıdaki ürünlerle ilgili fiyat ve teslim şartları ile ilgili teklifiniz

n, ’

göndermenizi rica

53KP FER -

!i i' !

1*.-. v|V-ı

Sıra;i

Marka

Model

Malzemenin Adı

Miktar

Birim

Birim

Fiyat

ropiam - Fi vat

Teslim

Tarihi

i

1 ■>.

. i’ - dâı

:n

5L -

ALINDAN ATEŞ ÖLÇER

60

ADET

i

tâ

-/

* '£ TOPLAM FİYAT :

.? -i—p -

n * ; ■ ' ' ' ...

!

■ ' *-Jp ■ ' -

.

~5

- '

L r ■; -

.-&İ t

•. -s-i-

TEKgllN GEÇERLİLİK SÜRESİ

¥ XM '

ÖDEME-ŞEKLİ (VADE)

: Faturaların Kurumumuza Giriş Tarihine Göre 6 No'lu Saymai ödeme yapılacaktır.

Ikk tarafından sırayla

NAKLİYE

: Üretici Firmaya Aittir.

AMBALAJ ŞEKLİ

: Üretici Firmaya Aittir.

SEVK ADRESİ r.

: Mimar Sinan Mah. Emniyet Cad. Yıldırım/BURSA

DİĞER İSTEKLER / ŞARTLAR

Teklifler 21/12/2016 tarihi, saat 10:0(

olmalıdır. SON TEKLİF SAATİNDEN SONRA VERİLEN TE ALINMAYACAKTIR!

100 kadar verilmiş □LİFLER DİKKATE

MAL. TESLİM TARİHİ

NOT ?-:;

LÜTFEN KDV HARİÇ FİYATLARINIZI BELİRTİNİZ!

'f$ T ■*

■ ■ “7

a İ TEKLİFLERİNİZİ BU FORM ÜZERİNDE DÜZENLEYEREK TESLİM EDİNİZ! AYR 1 DÜZENLEMEYİNİZ!

J BİR FORM

—V. İ-*.V

Teklif İsteyen Görevli (İsim,İmza,Kaşe)

Tedarikçi Firma On

iyi (İsim,İmza,Kaşe)

|S İ A î/A

Yusuf^AVŞAR . SatınaImaMdmuru

niii ril.

Teklifin Değerlendirilmesi (Bu bölüm Satına(mâ^ervisi tarafından doldurulacaktır)

Uygun Uygun Değil

■i

;r j : f& ■■ ■ <î ?■ '§*' •• | . i, rr ) F.23.002.01

J ...

i •

i ||t om

t

• .p;. >