Ablasyon Makası

Hasta TC Kimlik No:

23197503246

Protokol:

2010314862

Hastanın Adı Soyadı:

GÜLBAHAR ERKUŞ

Rapor Tarihi:

1.032023 14:59

Cinsiyeti:

K

Yaz.Taribi:

1.03.2023 14:59

Doğum Tarihi:

1.01.1956

Yaşı;

67

Kurumu:

SGK

Servisi:

İhtisas Kalp Damar Cerrahi- Doç.Dr.AHMET KAĞAN AS

Rapor No;

79477496

ICD KODU VE TANI(LAR):

125.1 AferoskJerotik kalp hastalığı

-

KARAR: Hastaya CABG operasyonu yapılmıştır. Atriyal Fibrilasyon mevcut olan hastaya 28.02.2023 tarihinde Bipolar AbJasyon Makası Kardiyo Teknik isimli firmadan acil olarak gerekil otup kullanılmıştır. Hayati önem arz etmiştir, Alternatif tedavisi yoktur.

^285^

HEKIM-KASE-İMZA *ıv

HEKIM-KASE-İMZA

4 ..

T.ç.ste.Safilık Bilimleri Univ. BURamiKSEKjtHTİSAS EA.H. v Prof.Dr, AhmetF. Özyaztcıoğlu ^

Ksln ve Damar Cerrahisi Uzm. Dlp.T>s.No:S0747

. Burs Prc Kalp

Di

î.’JÜÜ/pk Onlu. 9pq<J|'JjGğt.»e Ara j.Ha sl Vvpttrîeyt ERfş «rai Cerrahisi Uzmanı ejstfl Wo:/260S

d*

JSEÜZ.

SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ ,

BURSA YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ

22 F SATIN ALMA İSTEK BELGESİ FORMU i

DokOman Kodu: MC.FR.

14 İlk Yayın Tarihi: 17.02.2011 Reviıyon Tarihi: 02.08.2016 Revlıyon No: 03 Sayfa No: 1/2

MAL ALIMI .

HİZMET ALIMI • , YAPIM İŞLERİ _ DANIŞMANLIK HİZMETİ İSTEK NO :

n

□

□

□

Adt Soyadr Onvanı . Tarih

İmza .

llalll İdari Amir

Adı Soyadı .

Onvanı '

Tarih :

İmza -

S-No

IfiTENİLEM MAİZEME

Blrlmî

Miktarı (Rakam-Yazr)

i ut Kodu

1

û|Ç^<sV

İC

V ULQ

2

3

4

S

6

■ 7

8

~

9

10

11

12

13

'

—

14

15

D^eMfetKlKSr. [(EH:.................. (Adet]]

TAŞINIR KODU:

HASTA ADI VE PROTOKOL: G^BaHAR^RKuf6 '

,

İSTEK GEREKÇESİ

Kurun;SöK-Nora*1-SD/C1-Cİ-C9

....................................................................................................  IIIIIIIIIIIIIIİIIIIIIIIII

ııııiuiıııııııuııııııı

TEKNİK ŞARTNAME Gereklidir □ Gereksizdir

(GerekS İse EH........... .AdelJ

{* Bu bCtûm açıklamalı yızılmılı vb gerekil betgel*fl «klenmeridlf.)

□

* Bu b0IOm Hgin dej>o taçınır Ijlem kayıt kontrol yetfc 1 doldurulacaktır.

si tirıfiiKfın

STPK-DURUMU

-liç Yoktur

&

FİYAT ARAŞTIRMA GÖREVLİLERİ SIRA NO ADI SOYADI

1 ..................................................................................................

2 .....................................................................................................

3               ..............................................................................

4               ................................................................................

' S ..................................................................................................................

{* Btı b&IÛfli HARCAMA YETKİÜSİ tartîmdan doldurulacaktır.)

-

Vardır

n

ONVANI

HTiİASTâ§S ve'araştimji,

yCmSTANHSl

~cz ALP

S882

Yukarıda İsteği Yapılan İhtiyacın Temin E Olurlarınıza arz ederim

İdari vo Mali Hizmetler Müdürü

Kafa/İm»* r

dilmesini

Harcama Yetkilisi . * OLUR 1

İMZA

^ İMZA

- c

T.Cte.B.Sağlık Bilimleri Univ. • BUÖ&. İHTİSAS E AH. Prot.DrİÖım^t F. Özyazıcıoğlu

Kslp vb Damar Cerrahisi Uzm. Dip.Tes,No:6Q747

T.C.3.3, feğik Bilimleri Öniv. - Bursa Vüksek ItflLEğ Araş.HasL Prof.Dr, COnöyt ERİŞ Kalp DamarJ^bsM9«-Uzmarıt T^spinjy72605 >>

Sayfa 1/1

Hasta TC Kimlik No :

23197503246

Protokol:

2010314862

Hastanın Adı Soyadı:

GÜLBAHAR ERKUS

Giriş Tarihi :

zaman

Cinsiyeti:

K

Yazdırma Tarihi:

zaman

Doğum Tarihi i

1.01.1956

Yası:

67 ■

Kurumu:

SGK 1

Servisi:

îhtisas Kalp Damar Cerrafı Doc. Dr. AHMET KAĞAN AS

I-

Adres r

SÎNANBEY MAH. KIZ MEKTEP SK. NO:9/l

GENEL HASTA BİLGİLENDİRME VE RIZA O NAM FORMU

Doküman No

Yayınlanma Tarihi

RfiVizyon

Revizyon No

Sayfa No

T A.FR.07

28.05,2012

09.05.2013

01

1

HASTANIN TIBBI MÜDAHALE ÖNCESİ