İhale No | 1314283 |
Sektör | Tıbbı İlaç ve Sarf Malzemeler |
İdare | Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi |
İhale Tipi | Mal Alımı |
İhale Usulü | Doğrudan Temin |
İhale İli | Bursa |
İşin İli | Bursa |
Yayın Tarihi | 17 Nisan 2017 |
İhale Tarihi | 17 Nisan 2017 16:00 |
Temel
(KDV Hariç...)
- Kamu İhaleleri
- E-İhaleler
- İlanlı, İlansız Tüm İhaleler
- Doğrudan Temin İhaleleri
- Sınırsız İhale Takibi
- Sınırsız İhale Alarmı
- Günlük İhale Raporu
Kurumsal
(KDV Hariç...)
- Temel Paket Dahil
- AB İhaleleri
- İhale Sonuçları
- Kazanan Firmalar
- İhale Arşivi
- KİK Kararları
- Yasaklı Firma Sorgulama
TEKLİFLERİNİZİ EKTEKİ İMZALI RAPORDA (İSTEM) BELİRTİLEN MALZEMELERE GÖRE UYGUN ŞEKİLDE (UBB VE SUT KODLARI İLE) DÜZENLEYEREK 17.04.2017 TARİH SAAT: ltf:00’ A KADAR GÖNDERİNİZ. AKSİ TAKDİRDE TEKLİFLERİNİZ DEĞERLENDİRME DIŞI BIRAKILACAKTIR.
SATIN ALMA MEMURU ERGÜN TORUN
mLm2±2a&312X
! i İ i |
BURSA YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ |
MAL ALIMI |
|
□ |
|||||
HİZMET ALIMI |
|
□ |
|||||||
SATIN ALMA İSTEK BELGESİ FORMU |
YAPIM İŞLERİ |
|
□ |
||||||
DANIŞMANLIK HİZMETİ |
|
□ |
|||||||
İSTEK NO |
|
|
|||||||
Doküman Kodu: MC.FR.13 Yayın Tarihi: 03.01.2007 Revizyon Tarihi: 02.05.2016 Revizyon No: 09 Sayfa No: 1/1 |
|||||||||
(* 3'j bölüm ilgili depo kayıt kontrol yetkilisi tarafından doldurulacaktır. )’ İstek Yapan Taşınır Kavit Kontrol Yetkilisi Personelinin |
|
|
İlai!i idari Amir |
|
|||||
|
|
||||||||
İlgili Depo Adı |
Eczane İlaç Deposu BüîKSfi t.Q. S^.SEtL.VCİCSCK. Ûfinr£S&S EĞİTİM ISE fiJKŞJEEKUl 17fW?n17 B3RSIftKES£ ; 1 < Et.-z.BctjiE SAKTTAŞ Sicil No:Ecz 7883 Dip.No:40476 |
Adı Soyadı |
trr‘Qr.! |
||||||
Adı Soyadı |
Unvanı |
||||||||
Unvanı |
Tarih |
||||||||
Tarih İmza |
İmza |
||||||||
İSTENİLEN MAL / MALZEME / HİZMET veya YAPIM İŞİ |
(Bu bölüm taşınır işlem kayıt kontrol yetkilisi tarafından doldurulacaktır) |
||||||||
S.No |
Mal/Hizmet/Yapım İsi Adı |
Son 3 Ay Tüketim Miktarı |
Birimi |
n/ı n {Rakamla) |
MjKtS!'! {Yazıyla) |
Bütçe Kodu |
Tacınır İcInm ' “5.... »• Kodu |
||
1 |
2 KALEM İLAÇ ALIMI |
|
|
|
|
|
150-03-01 |
||
2 |
|
|
|
|
|
|
|
||
3 |
|
|
|
|
|
|
|
||
4 |
|
|
|
|
|
|
|
||
5 |
1 |
|
|
|
|
|
|
||
6 |
|
|
|
|
|
|
|
||
7 |
|
|
|
|
|
|
|
||
8 |
|
|
|
|
|
|
|
||
9 |
|
|
|
|
|
|
|
||
10 |
■* |
|
|
|
|
|
|
||
11 |
|
|
|
|
|
|
|
||
12 |
|
|
|
|
|
|
|
||
13 |
- |
|
|
|
|
|
|
||
14 |
|
|
|
|
|
|
|
||
15 |
|
«V |
|
|
|
|
|
||
16 |
|
|
|
|
|
|
|
||
17 |
|
|
|
|
|
|
|
||
Devamı ekli listededir. [ ( ^ki :... ( Adet} ] |
|||||||||
Uzm.Dr.Tülay GÖRMÜS'Ün HIV teshisli 4145SÛ98706 TC nolu hastası Sürevva KAYA i,"in istedî^Lilarlrırrfır. |
|||||||||
(* Bu bölüm açıklamalı yazılmalı ve gerekli belgeleri eklenmelidir. ) |
|||||||||
TEKNİK ŞARTNAME j Gerekiidir Q Gereksizdir □ ■ ( Gerekli Eki :.......... Adet) .... |
GARANTİ - Bitmemiştir j^] Bitmiştir [3 ( * Bu bulum cihaz ardalarında teknik servis sorumlusu tarafından tDİdur;:İ2cak ve arıza tespit raporu eklenecektir.) Tfcknik Servisi Sorumlusu imce Kaşe |
||||||||
* Bu çölüm ilgili depo taşınır ıslem kayıt kontrol yetkilisi tararından dotduır^[öo5|^ı^ STOK DURUMU Yetersizdi: H ı—1 —1 *0^ / i—1 |
|||||||||
(* Bu bölüm HARCAMA YETKİLİSİ larcfıtıder; doldurulacaktır.) FİYAT ARAŞTIRMA GÖREVLİLERİ |
YukEnclt. itri-tf- "f.z.siiE.- intivscîn Terr.ir. "dilmesini Oi'jrisnrfLi' arı s derim |
||||||||
ISIRANDI AD! SOYADI i UNVANI |
|||||||||
' - |
|
|
|||||||
2- |
1 1 |
idsrivs t.r,a!i Hizmetler Müdürü Kaşe : irr.z? |
|||||||
! |
|
||||||||
Hzrzs-r.z '.'eikiiisi |
L
Sıra No |
İlaç/Malzeme adı |
İstenilen Miktar |
Depo Stok Miktarı |
Ortalama Ayhk Tüketim Miktarı |
1 |
Raltegravir 400 mg tablet |
60 |
0 |
60 |
2 |
Ritonavir 50 mg + lopinavir 200 mg tablet |
120 |
0 |
120 |
Uzm.Dr.Tiilay GORMÜŞ'ün HIV teşhisli hastası 41458098705 TC kimlik nolu SÜREYYA KAYA için istenet
Sııa No |
İlaç/Malzeme adı |
İstenilen Miktar |
Depo Stok Miktarı |
Ortalama Aylık Tüketim Miktarı |
Son 6 Aylık Tüketim Miktarı |
Birim Fiyatı |
Tahmini Yaklaşık Maliyet |
~ ' 1 |
Raltegravir ^100 mg tablet |
“ 60 |
0 |
60 |
60 |
19,664 |
~ 1.179,K4 TL |
2 |
Ritonavir 50 mg -l- lopinavir 200 mg tablel: |
120 |
0 |
'120 |
120 |
8,12K7 |
975,4-'I TL |
Geri Ödeme |)l i II1111 i I Var Var |
2.155,2ü TL |
Uzm.Dr.Tiilay GÖRMÜŞ'iin HIV teşhisti hastası 4.145S098706 TC kimlik nolu SÜREYYA KAYA için istenen ilaçlardır.
■■; ■;. cmîc*,. :S? &‘£ ■: 't:-: -' . ■ • '"'■ ■;;?.« a